Pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) : cette affection touche principalement les jeunes adultes et est causée par des levures du genre Malassezia. Ces champignons font partie de la flore cutanée normale (commensaux) et se trouvent dans les follicules pileux des glandes sébacées (follicules pilo-sébacés). Cela signifie qu’ils sont naturellement présents sur notre peau, en particulier dans les follicules pileux. Toutefois, dans certaines conditions favorisant leur croissance – telles que la chaleur et une transpiration abondante –, ils peuvent se multiplier de manière excessive et provoquer une affection cutanée.

C’est pourquoi le pityriasis versicolor est fréquent dans les zones climatiques tempérées et encore plus fréquent dans les régions tropicales. On ne sait pas encore exactement pourquoi ces levures provoquent des altérations cutanées chez certaines personnes. Hormis la modification typique de la couleur de la peau, aucun autre problème cutané n’est toutefois connu. De plus, cette affection n’est pas contagieuse, même en cas de contact physique étroit, par exemple entre partenaires.

Les altérations cutanées apparaissent principalement sur le tronc et le haut des bras. Sur une peau claire, on observe des taches brun clair, parfois rougeâtres (macules), accompagnées d’une légère desquamation. Sur une peau foncée, en revanche, elles se présentent sous la forme de taches hypopigmentées (plus claires). La perte de pigmentation est attribuée à la production d’acide azélaïque par les levures, qui inhibe l’enzyme tyrosinase et perturbe ainsi la formation de mélanine.

Le diagnostic peut être confirmé par un examen microscopique de prélèvements cutanés. Au microscope, on observe alors des spores caractéristiques et des hyphes courts et épais – un tableau typique que l’on qualifie de « spaghettis et boulettes de viande ». Dans la pratique, cependant, le diagnostic est généralement posé sur la base des signes cliniques, car l’aspect est très caractéristique et les dermatologues expérimentés peuvent facilement l’identifier.

Un traitement simple consiste à utiliser du sulfure de sélénium sous forme de shampoing (par exemple, Selsun), que l’on laisse agir quelques minutes sur la peau pendant la douche. Cela permet généralement d’éliminer l’agent pathogène en 2 à 3 semaines. Les antifongiques topiques à base d’imidazole (par exemple le clotrimazole), les shampoings au kétoconazole ou les crèmes à la terbinafine sont également efficaces contre les espèces de Malassezia. Il est également possible de recourir à un traitement systémique à base d’itraconazole (200 mg par jour pendant 7 jours). Le pityriasis versicolor présentant souvent des récidives, il est parfois nécessaire de répéter le traitement. Les zones claires de la peau peuvent persister pendant un certain temps, jusqu’à ce que la pigmentation cutanée normale se soit régénérée ; cela ne signifie pas un échec thérapeutique, mais fait partie du processus naturel de guérison.

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