Dermatochirurgie et examen histologique en temps réel dans le cadre des tumeurs cutanées
Les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires comptent parmi les tumeurs cutanées malignes les plus fréquentes en Suisse et dans le monde entier. Une excision préservant au maximum les tissus tout en garantissant la sécurité oncologique est particulièrement cruciale lorsque les lésions se situent dans des zones sensibles sur le plan fonctionnel ou esthétique. Dans ce contexte, la chirurgie contrôlée par micrographie selon la méthode de Mohs, associée à une analyse histologique intra-opératoire en coupe rapide, offre la plus grande précision et le meilleur taux de guérison, tout en réduisant le risque de récidive. La chirurgie contrôlée par micrographie est particulièrement importante et indiquée pour les zones sensibles telles que le visage, afin de ne retirer que le tissu strictement nécessaire. Cela permet de minimiser les cicatrices, de préserver la fonction et d’améliorer considérablement les résultats esthétiques.
Cette indication s’applique aux tumeurs infiltrantes, mal délimitées, récidivantes ou étendues, ainsi qu’aux tumeurs primaires du visage (périorbitaires, nasolabiales, auriculaires, labiales). Les diagnostics cliniques et dermatoscopiques présumés sont confirmés par examen histologique ; les signaux d’alerte sont les lésions ulcéreuses, indurées ou à croissance rapide.
Dans le cadre de la technique de coupe rapide, l’excision de la tumeur s’effectue par couches, mais le jour même. Chaque couche prélevée est immédiatement traitée par cryostatie, colorée et évaluée au microscope. Le chirurgien cartographie les prolongements de la tumeur en peropératoire et procède à une résection ciblée jusqu’à ce que tous les bords soient exempts de tumeur. Le patient quitte le cabinet avec un résultat indiquant une résection complète. Les interventions sont généralement réalisées sous anesthésie locale ; toutefois, pour les interventions plus importantes, lorsqu’il existe une indication médicale, il est possible d’opter pour une analgosedation ou une anesthésie générale.
Cette méthode garantit une sécurité maximale (>un taux de guérison de 99 % pour le CBC) avec une perte tissulaire minimale. La fermeture de la plaie qui s’ensuit est réalisée au cas par cas, soit par plastie par lambeau (déplacement de tissu cutané), soit par greffe de peau pleine épaisseur (greffe cutanée), soit, dans certaines zones appropriées telles que l’angle interne de l’œil, par cicatrisation secondaire, en mettant toujours l’accent sur la fonction et l’esthétique.
Les patients bénéficient d’une intervention définitive et préservant les tissus, réalisée en une seule séance. Pour les médecins prescripteurs, la chirurgie avec examen histologique en temps réel constitue une solution oncologique claire, tout en offrant un résultat esthétique optimal par rapport aux procédures chirurgicales traditionnelles nécessitant plusieurs interventions.
Notre unité interdisciplinaire de chirurgie dermatologique et de chirurgie plastique propose, sous un même toit, des interventions avec examen histologique en temps réel et des traitements de chirurgie plastique et reconstructive, pour des résultats sûrs, durables et esthétiquement convaincants.
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