{"id":31676,"date":"2026-10-28T08:48:29","date_gmt":"2026-10-28T07:48:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.delc.ch\/medecin-prescripteur\/dermatologie-medecins-referents\/affections-capillaires\/"},"modified":"2026-10-28T08:48:31","modified_gmt":"2026-10-28T07:48:31","slug":"affections-capillaires","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.delc.ch\/fr\/medecin-prescripteur\/dermatologie-medecins-referents\/affections-capillaires\/","title":{"rendered":"Affections capillaires"},"content":{"rendered":"\t\t
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Affections capillaires : diagnostic diff\u00e9rentiel et approches th\u00e9rapeutiques modernes<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les affections capillaires sont tr\u00e8s vari\u00e9es. Elles peuvent entra\u00eener une chute de cheveux, une perte de cheveux et des probl\u00e8mes du cuir chevelu (d\u00e9mangeaisons, pellicules ou rougeurs). Les causes peuvent \u00eatre multiples : elles vont des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, du stress et des fluctuations hormonales aux maladies auto-immunes, aux infections et aux facteurs externes tels que les coiffures.<\/p>

Les pertes de cheveux localis\u00e9es ou diffuses, \u00e9galement appel\u00e9es alop\u00e9cies, constituent un tableau clinique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne pouvant parfois entra\u00eener un lourd fardeau psychosocial. Une \u00e9valuation correcte de l\u2019alop\u00e9cie est essentielle et comprend une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e ainsi qu\u2019un examen m\u00e9dical. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, des examens diagnostiques (tels qu\u2019un trichogramme ou une biopsie cutan\u00e9e) et des analyses sanguines (par exemple, l\u2019analyse de la fonction thyro\u00efdienne, des r\u00e9serves en fer et\/ou la dosage des hormones) peuvent s\u2019av\u00e9rer utiles, voire n\u00e9cessaires, pour identifier pr\u00e9cis\u00e9ment la cause.<\/p>

Il est essentiel de distinguer les formes non cicatricielles (par exemple, l\u2019alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique, l\u2019effluvium t\u00e9log\u00e8ne, l\u2019alop\u00e9cie areata) des formes cicatricielles (par exemple, le lichen planopilar et l\u2019alop\u00e9cie fibrosante frontale) est essentielle, car seules les premi\u00e8res sont potentiellement r\u00e9versibles et afin de d\u00e9terminer les options th\u00e9rapeutiques n\u00e9cessaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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Diagnostic et signes cliniques <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Le bilan diagnostique repose sur un examen clinique et une trichoscopie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un dermatoscope manuel ou num\u00e9rique. De plus, il est possible de r\u00e9aliser un trichogramme num\u00e9rique (Tricoscale\u00ae), qui analyse des param\u00e8tres tels que le rapport entre la phase anag\u00e8ne (croissance du cheveu) et la phase t\u00e9log\u00e8ne (chute du cheveu), la densit\u00e9 capillaire et le nombre de follicules.<\/span><\/span><\/p>

Cela n\u00e9cessite deux consultations espac\u00e9es de 48 heures ; une zone de la taille d\u2019une pi\u00e8ce de monnaie est d\u2019abord ras\u00e9e, puis teint\u00e9e, avant que le logiciel n\u2019analyse num\u00e9riquement les donn\u00e9es.<\/span><\/span><\/p>

En cas d\u2019alop\u00e9cie d\u2019origine ind\u00e9termin\u00e9e ou cicatricielle, une biopsie \u00e0 l\u2019emporte-pi\u00e8ce dans le sens de la pousse des cheveux est \u00e9galement indiqu\u00e9e, de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 partir du bord actif de la l\u00e9sion, afin d\u2019obtenir un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif.<\/span><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Diagnostics fr\u00e9quents <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Alop\u00e9cie areata (AA)<\/strong><\/p>

Alop\u00e9cie d’origine auto-immune, non cicatrisante, se caract\u00e9risant par des zones circonscrites d\u00e9pourvues de cheveux. Des associations avec d’autres maladies auto-immunes (thyro\u00efdite, maladie c\u0153liaque) sont fr\u00e9quentes.<\/p>

L’examen trichoscopique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de \u00ab cheveux en point d’exclamation \u00bb, puis, \u00e0 un stade plus avanc\u00e9, de \u00ab points jaunes \u00bb. Il n’y a pas de composante inflammatoire.<\/p>

Traitement :<\/strong> pour les formes localis\u00e9es, corticost\u00e9ro\u00efdes intral\u00e9sionnels ou topiques ; pour les formes \u00e0 \u00e9volution rapide ou \u00e9tendue, st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, ciclosporine, m\u00e9thotrexate ou inhibiteurs de JAK (hors AMM) sous surveillance \u00e9troite.<\/p>

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Alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique (AGA)<\/strong><\/p>

Chute de cheveux d\u2019origine hormonale et g\u00e9n\u00e9tique, sans formation de cicatrices, pr\u00e9sentant un sch\u00e9ma fronto-pari\u00e9tal (hommes : \u00e9chelle de Norwood-Hamilton ; femmes : \u00e9chelle de Ludwig). Trichoscopiquement : miniaturisation des follicules, diminution de la densit\u00e9 capillaire, r\u00e9duction du nombre de poils terminaux par unit\u00e9 folliculaire.<\/p>

Traitement :<\/strong> minoxidil topique \u00e0 5 %, finast\u00e9ride topique (hors AMM) ; finast\u00e9ride par voie syst\u00e9mique \u00e0 raison de 1 mg\/jour ou dutast\u00e9ride \u00e0 raison de 0,5 mg\/jour (hors AMM) ; chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, spironolactone \u00e9galement. En compl\u00e9ment, le PRP (plasma riche en plaquettes) comme traitement d’appoint stimulant.<\/p>

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Effluvium t\u00e9log\u00e8ne (ET)<\/strong><\/p>

Chute de cheveux diffuse survenant 2 \u00e0 4 mois apr\u00e8s un facteur d\u00e9clenchant (intervention chirurgicale, r\u00e9gime drastique, infection, stress, modification hormonale, p\u00e9riode post-partum, an\u00e9mie).<\/p>

Traitement :<\/strong> prise en charge des causes, optimisation des micronutriments (ferritine, vitamine D, vitamine B12, zinc), le cas \u00e9ch\u00e9ant, traitement d’appoint par minoxidil topique ou oral \u00e0 faible dose, ainsi que par PRP.<\/p>

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Lichen planopilar (LPP) et alop\u00e9cie fibrosante frontale (FFA)<\/strong><\/p>

Alop\u00e9cies cicatricielles accompagn\u00e9es d\u2019une destruction inflammatoire des follicules.<\/strong><\/p>

Aspect clinique :<\/strong> \u00e9ryth\u00e8me et desquamation p\u00e9rifolliculaires, zones atrophiques brillantes. L\u2019AFF se caract\u00e9rise g\u00e9n\u00e9ralement par un recul progressif de la ligne frontale et temporale, souvent accompagn\u00e9 d\u2019une perte des sourcils et, dans certains cas isol\u00e9s, des poils de la barbe ou de la pilosit\u00e9 corporelle. On observe \u00e9galement de mani\u00e8re caract\u00e9ristique des \u00ab cheveux isol\u00e9s \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire des cheveux isol\u00e9s qui subsistent dans les zones d\u2019atrophie.<\/p>

Trichoscopiquement :<\/strong> hyperk\u00e9ratoses p\u00e9rifolliculaires, bord \u00e9ryth\u00e9mateux, disparition des orifices folliculaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Traitement <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Traitement local :<\/strong> teintures de corticost\u00e9ro\u00efdes puissants (par exemple, triamcinolone \u00e0 0,2 %, b\u00e9tam\u00e9thasone, clob\u00e9tasol), inhibiteurs de la calcineurine.<\/p>

Intral\u00e9sionnel :<\/strong> injections d\u2019ac\u00e9tonide de triamcinolone (efficacit\u00e9 limit\u00e9e).<\/p>

Syst\u00e9mique :<\/strong> hydroxychloroquine, r\u00e9tino\u00efdes (acitr\u00e9tine), finast\u00e9ride ou dutast\u00e9ride (hors AMM, notamment chez les femmes postm\u00e9nopaus\u00e9es).<\/p>

L\u2019objectif est de stabiliser la maladie, car les zones d\u00e9j\u00e0 cicatris\u00e9es sont irr\u00e9versibles.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Autres diagnostics diff\u00e9rentiels pertinents <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Acn\u00e9 ch\u00e9lo\u00efdale de la nuque (AKN)<\/strong><\/p>

Folliculite inflammatoire chronique avec formation de cicatrices au niveau de la nuque et de la r\u00e9gion occipitale, touchant principalement les hommes aux cheveux \u00e9pais et cr\u00e9pus.<\/p>

L’examen trichoscopique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de pustules, de papules p\u00e9rifolliculaires et, parfois, de plaques de type ch\u00e9lo\u00efde.<\/p>

Sur le plan \u00e9tiologique, on \u00e9voque des stimuli m\u00e9caniques (rasage, frottements), des facteurs androg\u00e9no-d\u00e9pendants et des surinfections bact\u00e9riennes.<\/p>

Traitement :<\/strong> r\u00e9duction des irritations m\u00e9caniques, lavages antiseptiques, corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et intral\u00e9sionnels, et, si n\u00e9cessaire, t\u00e9tracyclines syst\u00e9miques ou isotr\u00e9tino\u00efne. Dans les stades chroniques avec fibrose, chez certains cas s\u00e9lectionn\u00e9s, une excision chirurgicale, une cryochirurgie perop\u00e9ratoire, une radioth\u00e9rapie ou une ablation au laser peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es.<\/p>

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Tinea capitis<\/strong><\/p>

Mycose infectieuse du cuir chevelu, g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9e par des esp\u00e8ces de Trichophyton ou de Microsporum, touchant surtout les enfants.<\/p>

Sur le plan clinique, on observe des foyers squameux et alop\u00e9ciques avec des cheveux cass\u00e9s en amont ; on observe souvent des \u00ab points noirs \u00bb en cas de T. tonsurans, et une desquamation grise en cas de M. canis.<\/p>

Au niveau trichoscopique, on observe des cheveux en virgule, des cheveux en tire-bouchon et des cheveux en code Morse.<\/p>

Traitement :<\/strong> antifongiques syst\u00e9miques en fonction de l\u2019agent pathog\u00e8ne (par exemple, la terbinafine) pendant 4 \u00e0 8 semaines ; en compl\u00e9ment, des shampoings antifongiques (k\u00e9toconazole, ciclopirox) pour r\u00e9duire la transmission des spores.<\/p>

Valeur ajout\u00e9e pour les patients et les m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents \/ Conclusion<\/strong><\/p>

Un bilan rapide et cibl\u00e9 permet de pr\u00e9venir \u00e0 un stade pr\u00e9coce les l\u00e9sions folliculaires progressives ou irr\u00e9versibles. Le diagnostic est \u00e9tabli de mani\u00e8re structur\u00e9e et s’appuie sur l’imagerie, puis est suivi d’un traitement fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes et adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, recourant si n\u00e9cessaire \u00e0 des approches innovantes, mais conformes aux recommandations, m\u00eame en cas d’utilisation hors AMM.<\/p>

Dans les cas complexes ou chroniques, une prise en charge interdisciplinaire est privil\u00e9gi\u00e9e afin d\u2019obtenir un r\u00e9sultat optimal pour les patient\u00b7e\u00b7s, tant sur le plan fonctionnel qu\u2019esth\u00e9tique. <\/p> \t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\n

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